La psoriasis es una enfermedad autoinmune hereditaria y sin cura que afecta a la piel, que causa manchas rojas y escamosas que pican, y suele derivar en una serie de otras dolencias como la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y la artritis psoriásica, causando, en muchos casos, discriminación, aislamiento y depresión.
Unos 340.000 chilenos padecen la enfermedad, de los cuales 34.000 acuden solicitando tratamiento. De ellos, se estima que cerca de 3.400 personas padecen psoriasis moderada a severa, requiriendo tratamientos específicos. Es una enfermedad de alto costo que lleva a realizar un gasto mensual que oscila entre los 100 mil y 1 millón de pesos y que, actualmente, no se encuentra considerada dentro de las Garantías Explícitas en Salud (GES) o la Ley Ricarte Soto.
Tal como explica el académico de la Escuela de Medicina Campo Clínico Osorno UACh, Cristian Pizarro, "una psoriasis moderada implica tener desde un 10% de la superficie corporal afectada. La psoriasis severa implica porcentajes mayores o mayor severidad, presentando lesiones más gruesas, eritrodermia (afectación de toda la superficie corporal), o respuesta insuficiente a terapias clásicas.
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Si la superficie afectada es menor, los tratamientos pueden ser tópicos como crema, shampoo y similares. Pero si no hay respuesta o la psoriasis va de moderada a severa, se aplican tratamientos como la fototerapia en cabina, que consiste en la administración de radiación ultravioleta específica. Sin embargo este tratamiento tiene escasa disponibilidad en regiones, lo que limita el acceso a los pacientes, sobre todo en comunas rurales o alejadas. Otra opción de tratamiento en casos graves son los inmunoupresores como el metotrexato y ciclosporina, que bajan o modulan las defensas según la dosis, y finalmente están los medicamentos biológicos, de alto costo para tratar la psoriasis.
Por otra parte, aunque los llamados "medicamentos biológicos", muchas veces son los más seguros y específicos, el acceso a ellos es restringido y no están a disposición de los pacientes, y su costo anual puede llegar a variar entre $3.8 y $9 millones anuales.
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En el caso de la fototerapia, como ya se mencionó, es un tratamiento limitado en regiones, ya que los prestadores son escasos a diferencia de Santiago. "Si la cabina está en el sistema público, los pacientes pueden acceder con cobertura financiera de FONASA a muy bajo costo. Si está en el sistema privado, los pacientes FONASA podrían pagar un bono cercano a los $16.000. Los pacientes de ISAPRE tienen reducida la bonificación en su plan de salud para prestaciones de fototerapia, que varían entre 0 a 20% de cobertura. Si el tratamiento considera 24 sesiones por ejemplo, el desembolso a pagar se acerca a los $364.000, y esto aún puede ser mayor si la cobertura del plan es menor", explica el Dermatólogo de la Facultad de Medicina UACh, Cristian Pizarro.
En el caso de las personas con artritis psoriática, hoy pueden acceder a estos medicamentos gracias a la Ley Ricarte Soto (LRS), derivados por un reumatólogo. Sin embargo, "pese a que casi todos los hospitales del país cuentan con dermatólogos y reumatólogos, la ocupación de este beneficio es baja. Muchos pacientes con psoriasis, y que adicionalmente tiene artritis psoriática, no son beneficiarios de la Ley Ricarte Soto. Los principales hospitales públicos del país tienen un bajísimo ingreso y una sub-ocupación de esta ley. La excepción parecen marcarla los hospitales públicos de Osorno, Temuco y Punta Arenas, donde el ingreso de pacientes a la LRS ha sido equitativo. Esto determina complejas inequidades, pues un paciente con psoriasis y artritis psoriática podría incorporarse a la LRS según la región del país donde viva con mayor o menor probabilidad, lo que es injusto y discriminatorio", sostiene Pizarro.
Desde hace un año, se está a la espera de un proyecto de ley que permita la inclusión de la psoriasis en el AUGE-GES y la LRS, que aún no tiene avances en su discusión, ni los análisis técnicos para su implementación.
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